Radiográfia a nőgyógyászatban, méh anomáliák diagnosztikája

Röntgen a nőgyógyászatban: hiszterosalpingográfia

Ma az orvostudományban széles körben használják a számítógépes berendezésekkel felszerelt modern berendezések radiográfiáját, és nem kerülte meg a nőgyógyászatot. De a reproduktív szervek vizualizálása nehézkes annak a ténynek köszönhetően, hogy a sűrűbb csontokkal ellentétben nem rendelkeznek elegendő radioaktív képességgel. Ezért a méhüreg és a csövek megjelenítésére szolgáló modern radiográfia kontraszttechnikát alkalmaz – a méhnyakon keresztül olyan vegyületeket juttatnak be az üregbe, amelyek tiszta képet adnak a röntgenfelvételen.

A radiográfia alkalmazása nem minden nő számára javasolt, mivel az eljárást kórházban, orvos felügyelete mellett és előzetes felkészüléssel végzik. Leggyakrabban azoknál a nőknél alkalmazzák, akik a múltban a méh függelékeinek gyulladásos folyamatait szenvedték el, akiknek a kórtörténetében vetélés vagy meddőség szerepel, és néha további indikációkat határoznak meg az eljáráshoz.

Kinek írják fel: meddőség jelenléte, méhüreg patológiája

A hiszterosalpingográfia fő indikációi között megkülönböztethető a nem endokrin eredetű meddőség, amikor a hormonszint normális, de terhesség nem következik be. Ilyen helyzetben a meddőség oka a méh szerkezetének anomáliái, a tubusok elzáródásának kialakulása, vagy polipképződés, mióma növekedése lehet. Leggyakrabban ez az eljárás a petevezeték meddőségét tárja fel – ez a petevezetékek elzáródása, amelyen belül összenövések alakultak ki. Ezenkívül a kontrasztos radiográfia indikációi lehetnek a kismedencei szervek tuberkulózisos elváltozásainak gyanúja, valamint a méh szerkezetének, a méhen belüli septáknak az elmaradottsága vagy rendellenességei. Eljárást is elő lehet írni ICI (isthmic-cervicalis elégtelenség) gyanúja esetén.

Ellenjavallatok listája: fertőzés, szomatikus patológiák

Az eljárás felírása előtt ki kell zárni az összes lehetséges ellenjavallatot, ezek lehetnek relatívak (vagyis ideiglenesek és eltávolíthatók) és abszolútak (amelyben az eljárás mindig tilos). Az abszolútok közül kiemelkedik a röntgenkontraszt és a jódkészítmények allergiája. Ezenkívül szigorú tilalom van előírva a szív- és érrendszeri elégtelenséggel, a máj súlyos vesekárosodásával, valamint a terhesség alatt történő manipulációval. A relatív ellenjavallatok közül az akut fertőzés (ARVI, influenza) vagy a szomatikus patológiák súlyosbodása, a kelések jelenléte, a thrombophlebitis vezet. Tilos vizsgálatot végezni a hyperthyreosis hátterében. Ezenkívül lehetetlen kontrasztos radiográfiát végezni a reproduktív szervek fertőzése, a méh akut gyulladása esetén, gyakran a függelékek bevonásával. Átmenetileg késik, ha a hüvely nem specifikus fertőzése (akut hüvelygyulladás), a Bartholin-mirigyek károsodása vagy magát a méhnyakot érintő gyulladásos folyamat észleli. Ezenkívül az eljárást nem hajtják végre, ha gyulladásos változások vannak az elemzésekben (sok leukocita vagy vér a vizeletben, a vérkép eltolódása, az ESR felgyorsulása).

A beavatkozás előkészítése és lebonyolítása: a méh vizsgálata

Annak érdekében, hogy az eredmények diagnosztikailag jelentősek legyenek, és a szövődmények elkerülhetők legyenek, szükséges az eljárás előkészítése. A technika invazív, a kontrasztanyagot csövekkel a méh lumenébe fecskendezik, ami bizonyos kockázatokkal jár. Néhány napon belül bevezetik az intimitás tilalmát, egy héten belül lemondják az öblítést és a hüvelyi mikrobák egyensúlyát felborító gyógyszerek alkalmazását. Minden hüvelykúp, tabletta és krém (önmagukban használt) törlésre kerül. Gyakran az orvos előzetesen speciális higiéniai eljárást ír elő.

A vizsgálat időtartama a várható diagnózistól függően változik. Ha a méhet vagy a csövek átjárhatóságát vizsgálják, radiográfiát írnak elő a ciklus második szakaszában. Az endometriózis kizárása vagy megerősítése – ez a vérzés első napjától számított 7-8. Ha a méh mióma kimutatását vagy kizárását végzik, a vizsgálatot a menstruáció napján kívül kell elvégezni. A ciklus első napjai előnyösek:

• ez a terhesség első napjainak kockázatának kizárása,
• A méh nyálkahártyája még nem fedi a petevezetékek száját a nem megfelelő vastagság miatt.

Mit csinál az orvos a vizsgálat során

Az eljáráshoz vízben oldódó kontrasztot használnak, a manipulációt úgy végzik, hogy a nőt egy speciális nőgyógyászati székre helyezik, ami nem zavarja a képeket. Mielőtt elkezdené, az orvos megvizsgálja a nőt egy széken, először egy szokásos kétkezesen, majd tükrök segítségével. Egy speciális kanüllel ellátott csövet helyeznek a méhnyakba, amelyet ezután egy radiopaque készítménnyel töltött fecskendőhöz rögzítenek. Az orvos kontrasztot fecskendez be a méh üregébe, amikor a méh teljesen megtelt, az oldat a csövek lumenébe áramlik. Ahogy a nemi szervek lumenje megtelik kontraszttal, képsorozat készül. A kontrasztanyag visszaveri a röntgensugarakat, így világos kontúrokat ad a méhüregről és a csövek lumenéről. A képek elkészítése után az orvos eltávolítja a kanült, a maradék oldat kifolyik a méhből, vagy részben felszívódik, majd kiürül a szervezetből.

Az eljárást érzéstelenítés nélkül vagy helyi érzéstelenítéssel végezzük. Ez alatt a kismedence belsejében húzó fájdalom lehetséges, legfeljebb a méh és a csövek feltöltődése alatt, majd az érzések egy órára teljesen eltűnnek. A kapott sugárzás mértéke nem veszélyes, szigorúan adagolt.

A kapott képeket az orvos gondosan tanulmányozza, meghatározza a petevezetékek átjárhatóságát vagy a méhüreg esetleges deformációit. Ha anatómiai hibák vannak, a csövek elzáródása – ez a képeken is tükröződik, a hibák pontos lokalizációja meghatározásra kerül.