Kapcsolat a cukorbetegség és a szívbetegség között

A cukorbetegség szívbetegségének kockázati tényezői

A kockázati tényezők két csoportra oszthatók: nem specifikusak, amelyek nem kapcsolódnak közvetlenül a cukorbetegséghez, és specifikusak, amelyek csak emelkedett vércukorszint mellett jelentkeznek.

A szívbetegség nem specifikus kockázati tényezői:

• Dohányzás;
• Inaktivitás;
• Elhízás;
• Artériás hipertónia;
• Örökletes hajlam;
• Férfi;
• Időskor;
• A menopauza időszaka nőknél.

Konkrét kockázati tényezők:

• Hiperglikémia;

A hiperglikémia a vér glükózszintjének emelkedése. Tanulmányok kimutatták, hogy minél magasabb ez a mutató, annál nagyobb az angiopathia (az érrendszer károsodása) kialakulásának kockázata.

• Hyperinsulinaemia;

Az inzulin káros hatással van az erek falára, fokozza a simaizomsejtek, a fibroblasztok szaporodását, elősegíti a lipidek szintézisét a falakban, valamint aktiválja a véralvadási rendszert. Mindez atherosclerotikus folyamatok kialakulásához vezet az edényekben.

• Inzulinrezisztencia;

A szövetek inzulinnal szembeni érzéketlensége általános elhízáshoz és érrendszeri érelmeszesedéshez vezet, amelyek a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezői is.

A cardiovascularis patológia jellemzői diabetes mellitusban

Az erek és a szív változásai a cukorbetegség szövődményei. A cukorbetegségben a szívbetegségek kialakulása megelőzhető a normál glikémiaszint fenntartásával, mert már korábban kiderült, hogy specifikus rizikófaktorok (hiperglikémia, hiperinzulinémia, inzulinrezisztencia) befolyásolják negatívan az erek falát, mikro- és makroangiopátiák kialakulásához vezet.

A szívbetegséget 4-szer gyakrabban észlelik cukorbetegségben szenvedő betegeknél. Tanulmányok azt is kimutatták, hogy cukorbetegség jelenlétében a szív- és érrendszeri betegségek lefolyása bizonyos jellemzőkkel rendelkezik. Tekintsük őket különálló nozológiákra vonatkozó példákon.

Artériás hipertónia

Így például a cukorbetegségben szenvedő hipertóniás betegeknél a szívbetegség miatti halálozás kockázata 2-szer nagyobb, mint az artériás magas vérnyomásban szenvedőknél, normál vércukorszint mellett. Ez azzal magyarázható, hogy mind a diabetes mellitusban, mind az artériás hipertóniában a célpontok ugyanazok a szervek:

• Szívizom;
• A szív koszorúerei;
• Az agy erei;
• Veseerek;
• A szem retinája.

Így a célszerveket érő ütés kettős erővel bír, és a szervezet kétszeresen nehezen tud megbirkózni vele.

A vérnyomás normál határokon belüli tartása 50%-kal csökkenti a szív- és érrendszeri szövődmények kockázatát. Éppen ezért a diabetes mellitusban és artériás magas vérnyomásban szenvedő betegeknek vérnyomáscsökkentő gyógyszereket is szedniük kell.

Ischaemiás szívbetegség

Cukorbetegség esetén nő a szívkoszorúér-betegség kialakulásának kockázata, és annak minden formája, beleértve a fájdalommenteseket is:

• Angina;
• Miokardiális infarktus;
• Szívelégtelenség;
• Hirtelen koszorúér-halál.

Angina

Az ischaemiás szívbetegség megnyilvánulhat angina pectorisban – akut fájdalomrohamok a szív régiójában vagy a szegycsont mögött és légszomj.

Cukorbetegség jelenlétében az angina pectoris 2-szer gyakrabban alakul ki, jellemzője a fájdalommentes lefolyás. Ebben az esetben a beteg nem mellkasi fájdalom rohamokra panaszkodik, hanem szívdobogásérzésre, légszomjra, izzadásra.

Gyakran alakulnak ki atipikus és a prognózis szempontjából kedvezőtlenebbek az angina variánsai – instabil angina, Prinzmetal angina.

Miokardiális infarktus

A szívinfarktus okozta mortalitás diabetes mellitusban 60%. A szívizom-infarktus azonos gyakorisággal alakul ki nőknél és férfiaknál egyaránt. Jellemzője fájdalommentes formáinak gyakori kialakulása. Ennek oka a vérerek (angiopátia) és az idegek (neuropathia) károsodása, amely elkerülhetetlenül kialakul diabetes mellitusban.

Egy másik jellemző a szívinfarktus halálos formáinak kialakulása – a szív ereiben, idegeiben és izomzatában bekövetkező változások nem teszik lehetővé a szív felépülését az ischaemia után. Ez a tényező a cukorbetegek infarktus utáni szövődményeinek magasabb százalékával is összefüggésbe hozható, mint azoknál az egyéneknél, akiknek a kórtörténetében nem fordult elő ez a betegség.

Szívelégtelenség

A szívelégtelenség kialakulása diabetes mellitusban 4-szer gyakrabban fordul elő. Ezt elősegíti az úgynevezett „diabetikus szív” kialakulása, amely a kardiomiopátiának nevezett patológián alapul.

A kardiomiopátia a szív elsődleges elváltozása bármely tényező hatására, amely a szív méretének növekedéséhez vezet szívelégtelenség és ritmuszavarok kialakulásával.

A diabéteszes kardiomiopátia az érfalakban bekövetkező változások következtében alakul ki – a szívizom nem kapja meg a szükséges mennyiségű vért, és ezzel együtt oxigént és tápanyagokat, ami morfofunkcionális változásokhoz vezet a szívizomsejtekben. És az idegrost változásai neuropátiában a szív elektromos vezetésének zavaraihoz vezetnek. A szívizomsejtek hipertrófiája alakul ki, a hipoxiás folyamatok szklerózisos folyamatok kialakulásához vezetnek a szívizom rostok között – mindez a szívüregek tágulásához és a szívizom rugalmasságának elvesztéséhez vezet, ami negatívan befolyásolja a szívizom kontraktilitását. Szívelégtelenség alakul ki.

Hirtelen koszorúér-halál

Finnországi tanulmányok kimutatták, hogy a cukorbetegeknél a szívbetegség miatti halálozás kockázata megegyezik azoknak, akik szívinfarktuson átestek, de nem szerepeltek hiperglikémiában.

Ezenkívül a diabetes mellitus a hirtelen koszorúér-halál kialakulásának egyik kockázati tényezője, amelyben a beteg rövid időn belül elhalálozása kamrafibrilláció vagy aritmia következtében következik be. A rizikófaktorok csoportjába a cukorbetegség mellett a szívkoszorúér-betegség, a kardiomiopátia, az elhízás, az anamnézisben szereplő szívinfarktus, a szívelégtelenség tartozik – és ezek a cukorbetegség gyakori „kísérői”. A kockázati tényezők „csokor” jelenléte miatt a hirtelen szívhalál kialakulása cukorbetegségben valamivel gyakrabban fordul elő, mint egy olyan populációban, amely nem szenved ebben a betegségben.

Így a szívbetegség és a diabetes mellitus rokon betegségek – az egyik rontja a másik lefolyását és prognózisát.