Az intubáció traumás szövődményei
A tracheális intubáció leggyakoribb szövődményei az endotracheális tubus különféle traumás sérülései. Az ajkak, a nyelv, a gége, a légcső, a hörgők és még a nyelőcső vagy a fogak is érintettek lehetnek.
Az akut sérülések az intubáció során keletkeznek, és az orvosok gyakran könnyen észlelik és javítják őket. Bizonyos esetekben azonban a károsodás csak egy idő után érezhető. Például egy nyelvsérülés alakul ki a hosszan tartó csőnyomás hátterében, ami a szövetek vérkeringésének megsértéséhez vezet.
A legtöbb sérülés önmagában nem veszélyes, de súlyosabb szövődményekhez, például szövetelhaláshoz, légúti perforációhoz vezethet. A tüdőkárosodás hátterében pneumothorax fordul elő – a levegő bejut a pleurális üregbe, légzési elégtelenséget okozva.
A fertőzés hozzáadása veszélyes következményekhez vezethet. Tehát, ha az orrmelléküregek sérültek (nasotrachealis intubációval), tályog vagy orrmelléküreg-gyulladás alakulhat ki. Az alsó légutak károsodása súlyosabb szövődményekkel fenyeget. Különösen akut mediastinitis alakulhat ki – a mediastinalis szervek gyulladása -, amely életveszélyt jelent.
Laryngealis granuloma
A gége granuloma egy jóindulatú daganat, amely az arytenoid porc hangfolyamatain fejlődik ki. Kontakt granulomák fordulhatnak elő az ínszalag túlfeszítése – krónikus köhögés (például gastrooesophagealis reflux betegség, GERD), dohányzás, nagy hangterhelés (előadók, énekesek és mások) hátterében. De a traumák az intubáció során a vokális folyamatok károsodásának késleltetett következményei. Ez a szövődmény nem olyan ritka – a gége granulomáinak 23% -a intubáció.
A gége granuloma kialakulásának oka az endotracheális cső bevezetése során bekövetkezett akut sérülés lehet. De gyakrabban egy ilyen szövődmény egy krónikus sérülés eredménye, amely hosszan tartó intubáció során fordul elő. Ezért vannak veszélyben azok, akik hosszú ideig gépi lélegeztetésen vannak.
A granuloma lassan fejlődik ki – a sérülés gyulladáshoz vezet, és már a háttérben megjelenik egy neoplazma. Előfordulhat, hogy a kis granulomák nem mutatnak specifikus tüneteket, de ahogy nőnek, a betegség jelei egyre hangsúlyosabbá válnak:
- Rekedtség, rekedtség.
- Fájdalom, beleértve a nyelést is.
- Ciklandozás és vágy, hogy megköszörülje a torkát.
- Idegen test érzése a torokban.
A kontakt granulomák hajlamosak a kiújulásra, de az intubációs granulomák legtöbbször nem nőnek vissza a kezelés után. A traumás neoplazma azonban befolyásolhatja a kontakt granuloma kialakulását a jövőben. Tehát a Szentpétervári Szövetségi Állami Költségvetési Felsőoktatási Intézet fül-orr-gégészeti klinikája szerint. IP Pavlov, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, amely 19 betegnél vizsgálta a granulomák kialakulását, visszatérő daganatok jelentkeztek a krónikus fertőzési gócok vagy a GERD hátterében. Ezenkívül minden beteg megsértette az antireflux terápia szabályait körülbelül egy hónappal a visszaesés első tünetei (elsősorban a test felemelt helyzete alvás közben) előtt.
A légcső intubáció egyéb lehetséges szövődményei
Az intubáció során görcsök léphetnek fel – laryngospasmus és bronchospasmus. Fő veszélyük a tüdő elégtelen oxigénellátása és a hipoxia kialakulása. Ezenkívül a görcsök növelik a légúti sérülések valószínűségét.
A hosszan tartó intubáció kétoldali hangszálbénuláshoz vezethet. Ellentétben az egyoldali bénulással, amelyben az egyik szalag mozgékony marad, kétoldali bénulással ezek egyáltalán nem záródnak, és 2-3 mm távolságra maradnak egymástól. Ugyanakkor a rekedtség vagy rekedtség ritkán nyilvánul meg, a hang gyakran egyszerűen elcsendesedik. A kétoldalú bénulás azonban más következményekhez is vezethet – egy kis résen keresztül a légutak sokkal rosszabbul szellőznek, és ez torlódáshoz és oxigénhiányhoz vezethet. Az ilyen diagnózisban szenvedők gyakran panaszkodnak légszomjra és gyengeségre.
A légcső intubációjának szövődményei nem mindig járnak magukkal a légzőszervekkel és az endotracheális tubus mechanikai hatásával. Esetenként a betegek más rendellenességeket tapasztalnak, beleértve:
- Emelkedett vérnyomás.
- Megnövekedett koponyaűri nyomás.
- Szívritmuszavarok – tachycardia, aritmia.
A szív- és érrendszeri megbetegedésben szenvedőknél, akiknél fokozott a stroke kockázata vagy a stroke, ezek a szövődmények különösen veszélyesek, mert súlyosbíthatják az állapotot. Tehát lehetséges a szívelégtelenség, az intracranialis magas vérnyomás és még a vérzéses stroke kialakulása is.
Kockázati tényezők és megoldások
A légcső intubációjából származó szövődmények gyakoribbak a következő esetekben:
- Patológiák jelenléte a légutak szerkezetében.
- Szűk légutak (pl. gyermekeknél).
- Egyidejű betegségek jelenléte (szívbetegség, GERD, csontritkulás, elhízás stb.).
- Az intubációs orvos alacsony képzettsége.
- Hibás hardver.
Egy másik fontos tényező az intubáció időtartama. Például azoknál a betegeknél, akiket csak a műtét idejére intubáltak általános érzéstelenítésben, a szövődmények sokkal ritkábban fordulnak elő, mint azoknál, akik több napig vagy tovább lélegeztetőgépen vannak. A COVID-19 világjárvány idején meglehetősen gyakran alkalmaznak olyan intézkedéseket, mint a gépi lélegeztetés. De ma az orvosok alternatív módszereket próbálnak találni a légzési elégtelenségben szenvedők segítésére, az intubáció késleltetésére.
2016-ban a Chicagói Egyetem Orvosi Központja tanulmányt végzett egy speciális sisakról, amely helyettesítheti a maszkot a tüdő nem invazív (nem intubációs) szellőztetésénél. A tudósok szerint a légmentesen záródó sisak használata az arcmaszk helyett elősegíti a kritikus állapotú betegek jobb légzését, és elkerülheti a lélegeztetőgép szükségességét, így elkerülhető az intubáció. A sisakot viselők mindössze 18,2%-ának volt szüksége endotracheális tubusra, szemben a maszkot viselők 61,5%-ával.
2020 augusztusában, egy világjárvány idején az FDA engedélyt adott ilyen sisakok gyártására. Természetesen nem helyettesíthetik az invazív lélegeztetést, de késleltethetik, ezáltal csökkentik a különböző szövődmények kockázatát.
Olvassa el is:
Akut sugárbetegség
Helyreállító gyakorlatok koszorúér bypass beültetés után
epehólyag
Tenger gyümölcsei, 10 étvágygerjesztő étel
A marihuána terhesség alatti használata megzavarja a baba agyának fejlődését
Amikor a Nap allergiát okoz
A sovány férfiak nagyobb valószínűséggel szenvednek Crohn betegségben
Mindegyik házastárs egészsége a partner boldogságától függ
Váll és nyak közötti fájdalom
Biztonságos állva vagy fekve enni
Külön edények és távolság. Mi a teendő, ha a családban influenza vagy COVID
Böfögés étkezés után, okai és kezelése
Értágító fülzúgásra
Megtalálták a férfi meddőségi gént
Francia elegáns, a Lancome bemutatja az Emily in Paris kollekciót
Diabetes mellitus, az étrend és a táplálkozás jellemzői
12 káros anyag rejtőzik a kozmetikumokban
Intralipoterápia, hogyan lehet megszabadulni a zsírtól egyben, kettőben, háromban
A jobb alvás jobb szexhez vezet az idősebb nőknél
A depresszió megváltoztatja azt, ahogyan látod a világot