Angina Ludwig, ami egy betegség

Mi az a Ludwig-angina, és miért fordul elő?

A Ludwig-angina egy putrefaktív-nekrotikus gyulladásos folyamat, amely a szájüreg padlójának régiójában alakul ki, és érinti az állát és a nyelv alatti zónákat. A betegséget kifejezett helyi és általános tünetek, valamint rendkívül súlyos lefolyás jellemzi. A betegséget először a tizenkilencedik század közepén írták le, de a mai napig meglehetősen ritka. Összességében száznál kevesebb megbetegedés ismert, az esetek többsége 20 és 65 év közötti férfiak. Az irodalmi forrásokban ezt a patológiát „vasgallérnak”, „fulladásos betegségnek” vagy nekrotikus flegmonnak is nevezték.

A betegség kialakulásának fő oka a patogén mikroflóra lágy szöveteibe való behatolása, amely leggyakrabban clostridia és streptococcus. A Staphylococcusok, az Escherichia coli és a spirocheták ritkábban fordulnak elő. A betegség kialakulásának valószínűségét növelő fő tényezők közé tartoznak a következők:

• a szájüreg és az arc lágyszöveteinek traumás sérülései;
• piercingek és implantátumok jelenléte;
• diabetes mellitus;
• onkológiai betegségek;
• autoimmun betegségek;
• elsődleges és másodlagos immunhiány (AIDS esetén);
• a személyes higiéniai szabályok be nem tartása;
• fül-orr-gégészeti szervek akut és krónikus betegségeinek jelenléte (mandulagyulladás, tályogok, szájnyálkahártya-, garat-, orrmelléküreg-gyulladás);
• fogászati betegségek (gingivitis, parodontitis, periostitis);
• fertőzések (beleértve a tuberkulózist is).

A kórokozó mikroorganizmusok hatására a submandibularis tér szövetében gyulladásos folyamat alakul ki, amely átterjed a szájüreg izomcsoportjaira, majd a nyak sejttereire, elérve a kulcscsontok szintjét.

A betegség tünetei és lehetséges szövődményei

Az angina Ludwig gyorsan fejlődik: az első napon a hőmérséklet subfebrilis jellegű, majd 39-40 Celsius-fokra emelkedik. Az arc és a nyak bőre a betegség során halványszürkévé válik, és néhány nap múlva bronzos-kék foltok jelennek meg rajtuk, amelyek megnövekednek. A szövetek egyre fokozódó duzzanata miatt a nyelési aktus megzavarodik, a beteg alig tud beszélni: a hangja megsüketül, rekedt lesz, vagy el is tűnik. A tünetek előrehaladnak, ami légzési nehézséghez és légzési elégtelenség kialakulásához vezet.

A mérgezési szindróma is kifejezett: a magas hőmérséklet miatt a beteg izgatott állapotban van, ami gyorsan letargiába áramlik. Gyengeség, fokozódó letargia, álmatlanság és gyengeség, hányinger és hányás, görcsök és delírium jelentkezhet hallucinációkkal kísérve. A nyomás fokozatosan csökken, a láz és a hidegrázás fokozódik.

A helyi tünetek közül érdemes megemlíteni a beteg jellegzetes megjelenését: tátott száj, nehéz és ritka légzés, nyálfolyás. A nyelven sűrű barna bevonat található, a nyak és az alsó állkapocs területe ödémás. A páciens megpróbálja nem mozgatni a fejét és a nyakát, hogy ne okozzon fokozott fájdalmat.

A betegség összes szövődménye közül a fulladás és a gáz gangréna a legveszélyesebb. A bakteriális kórokozóknak a véráramon keresztül más szervekbe és szövetekbe való terjedésével megnő a mediastinitis, az endocarditis és az agyi erek trombózisának kialakulásának kockázata. Ha az angina kezelését nem végzik el időben, fennáll annak a lehetősége, hogy a beteg vesemájelégtelenség vagy szepszis következtében meghal.

Ludwig angina kezelése

Minden Ludwig-anginával diagnosztizált beteg az intenzív osztályon kórházi kezelés alatt áll. A beteg szigorú ágynyugalmat és takarékos étrendet (esetleg parenterális táplálást) ír elő, korlátozza a másokkal való érintkezést. Az angina kezelését egy sor intézkedéssel végzik:

• Drogterápia

Etiotrop gyógyszereket (antibiotikumokat) használnak, amelyeket a kórokozó érzékenységétől függően választanak ki. Közülük a leggyakoribb csoportok a penicillinek, a makrolidok és a tetraciklinek. Egyes esetekben antigangrén szérum bevezetése javasolt. Méregtelenítés céljából reopoliglucint, dizolt, trizolt és acezolt írnak fel. Az angina helyi kezelése magában foglalja az antiszeptikumokkal végzett öblítést és a gyógyító kenőcsökkel való kötszerek használatát.

• Sebészeti kezelés

A műveletet csak sürgősségi indikációk esetén hajtják végre, ha a beteg élete veszélyben van. Ebben az esetben a sebész széles bemetszéseket végez, eltávolítva az elhalt szövetek területeit. A sebbe egy drént építenek be a kóros tartalom elvezetésére. A betegnek rendszeresen részt kell vennie az öltözködésen.

• Fizikoterápia az angina kezelésében

A gyógyulási szakaszban lehetőség van mágnesterápia, UV besugárzás, valamint hiperbár oxigenizáció alkalmazására. Az ilyen eljárások káros hatással vannak a kórokozó mikroflórára, és hozzájárulnak a fertőzés fókuszának higiéniájához.

Előrejelzések és megelőzés

Időben történő terápia esetén a prognózis kedvező: a Ludwig-angina teljesen gyógyítható. Az antibiotikumoknak köszönhetően az elmúlt évszázadokhoz képest 98%-kal csökkenthető a halálozás. A betegség megelőzése magában foglalja a krónikus betegségek kezelését, az immunrendszer erősítését, a vitaminok szedését, a sérülések megelőzését.