Troponinok, az eredmények meghatározásának és értelmezésének jellemzői

Az akut koronária szindrómában szenvedő betegek vérének troponintartalmának meghatározása az infarktus nyilvánvaló EKG-tünetei nélkül lehetővé teszi a miokardiális infarktus és az instabil angina közötti differenciáldiagnózist. A troponin mennyiségi meghatározása lehetővé teszi amiokardiális infarktusigazolást és a szövődmények kockázatának meghatározását, beleértve a halált is. Mindez a betegség lefolyásának prognózisának felméréséhez és a megfelelő kezelési mód kiválasztásához szükséges.

A troponintartalom meghatározásakor vegye figyelembe a következőket:

1. A troponinok kimutatására használt módszerek érzékenységének növelése oda vezetett, hogy bizonyos koncentrációban szinte minden „egészséges emberben” megtalálhatók. Ez azt jelenti, hogy nincsenek troponin-negatív emberek. A troponin szívizomból történő felszabadulási mechanizmusa „normális” állapotban a sejt apoptózisa, a troponinok proteolitikus lebomlásának termékeinek felszabadulása a miocitákból, valamint a sejtmembránok permeabilitásának növekedése.
2. Az akut szívinfarktus többi markeréhez hasonlóan a troponinok sem tulajdoníthatók az akut coronaria szindróma abszolút korai markereinek, ezért szívroham gyanúja esetén (fájdalomszindróma, elektrokardiogram adatok) szükséges újbóli meghatározásához (6 és 12 óra elteltével). A CPK-hoz képest a troponin I (nagyon érzékeny módszer) szinte azonnal felszabadul a vérbe, míg a CPK MB emelkedése 4 óra elteltével regisztrálható. Mindkettő 8 óránál tetőzik, de a CPK 3 nap után visszatér a normál értékre, a troponin I pedig 7 nap után (más források szerint több mint 10 nap) visszaáll a referenciaszintre. A troponin T 11-18 nap múlva tér vissza a normál értékre.
3. A troponinok megjelenését a véráramban nem csak szívinfarktus esetén rögzítik. Az okokat ischaemiás és nem ischaemiás okokra osztják. Ischaemiás növekedés – szívroham, koszorúér- és nem koszorúér okok (hipoxia, általános ischaemia, szívműtét).

A nem ischaemiás troponinszint-emelkedés okai a szívelégtelenség, a magas vérnyomás, a közvetlen szívsérülés, a szívizom vírusos károsodása, a szívizomgyulladás, a szívburokgyulladás, a takatsubo kardiomiopátia, az áramütés, a stroke, a szepszis, az onkológia, neurológiai betegségek. Például a szívizom- és szívburokgyulladásban szenvedő betegek több mint 30%-ánál emelkedett a troponinszint.

Jelenleg a troponinok (Troponin I és Troponin T) meghatározására szolgáló készleteket gyártó vezető vállalatok száma körülbelül 10. Számos gyártó használ egyedi monoklonális antitesteket, ami bizonyos esetekben megnehezíti az egységesítést (standardizálást) módszer.

Ennek ellenére a troponinok laboratóriumi gyakorlatban történő alkalmazása rendkívül ígéretes módszer a szívinfarktus diagnosztizálására. Használata már eddig is jelentősen javította a szívbetegségek diagnosztizálását, a módszerek tökéletesítésében a biokémia, a genetika, a kardiológia és a klinikai laboratóriumi diagnosztika vezető szakemberei foglalkoznak.