Ciszta a veseszövet területén: formációk változatai
Eredeténél fogva a vese ciszta bizonyos betegségek miatt, vagy veleszületett, fejlődési rendellenességként szerezhető. Ilyen anomáliákat az urogenitális rendszerrel kapcsolatos összes malformáció körülbelül 5%-ában észlelnek. Egyforma gyakorisággal fordulnak elő nőknél és férfiaknál egyaránt. A ciszta mérete a finomtól (kb. 5-10 mm) a gigantikusig terjedhet, elérheti a 10-15 cm átmérőt.
A cisztának sűrű héja van, kerek vagy enyhén hosszúkás alakú, belsejében olyan folyadékkal van töltve, amely összetételében vérplazmára emlékeztet. Ha a ciszta időnként megsérül, a tartalma vérkeveréket tartalmazhat az erek szakadása és az üregen belüli vérzések miatt. A ciszta üregének mikrobákkal való fertőzése a nyálkahártyájához vezet, ami azonnali sebészeti beavatkozást igényel. Megfigyelhető, hogy a ciszták gyakran előfordulnak a bal vese régiójában, a szerv felső vagy alsó pólusa mentén lokalizálva.
Cisztás fejlődési rendellenességek okai
A mai napig nem tisztázott a pontos oka a vese fejlődési rendellenességeinek, beleértve a cisztás formációkat is. Számos elmélet próbálja megmagyarázni a ciszták kialakulását. Először is, ez egy embrionális eredetű változat, amikor a cisztás üreg egy germinális nefronból (vese szerkezeti egységből) alakul ki, de a vizeletet gyűjtő kiválasztó tubulus és tubulusok nélkül. Ahogy a hibás idegsejt elkezd dolgozni, egy üreggé degenerálódik, amely tele van elsődleges vizelettel.
Ezenkívül a fejlődési rendellenességeket a neoplasztikus-proliferatív elmélet magyarázza. Ebben a ciszta eredetét a vesék hámjának bizonyos határokon belüli növekedése magyarázza. Belül ez a terület reszorpción megy keresztül, és cisztás üreget képez. A harmadik lehetőség a fejlődési rendellenességek magyarázatára a retenciós-gyulladásos elmélet, amely szerint a magzatban a prenatális időszakban a szöveti gyulladásos területekből ciszták képződnek.
A vesék cisztás elváltozásainak osztályozása
A vese cisztás elváltozásainak elkülönítésekor a gyermek- és felnőtt gyakorlatban minden urológust a Lopatkin-Mazo osztályozás vezérli. Minden külső jellemzőn, a növekedés és a fejlődés fő kritériumán alapul. Tehát eredet szerint megkülönböztetik a veleszületett és szerzett vesekárosodást, amely lehet egy- és kétoldalú is. A vesék területén egyetlen képződmény és több cisztás üreg észlelhető. A ciszta belső kitöltése is fontos – lehet savós, gennyes folyadék vagy vérzéses (vér). Szintén fontos a ciszta elhelyezkedése a vese kérgéhez és medullához képest – lehet a velő belsejében vagy a kérgi rétegben, a kapszula alatt. Vannak olyan ciszták is, amelyek méretüknél fogva a kismedencei üregbe nyúlnak be.
Milyen tünetek lehetségesek: fájdalom, fokozott nyomás, vizeletváltozások
Ha egyetlen és kicsi képződményről van szó, gyakran a tünetek sokáig nem jelentkeznek. A ciszta növekedésével vagy állandó sérülésekor, például aktív sportolás közben, a fertőzés hátterében bizonyos tünetek megjelenhetnek. Ezek elsősorban fájdalmat jelentenek az érintett vese területén. A has szondázásakor lekerekített sűrű képződményt észlelünk. Gyakran a vese szövetének és edényeinek jelentős károsodása tartós nyomásnövekedéshez vezet. Ennek hátterében leukociták és vér található a vizeletben. A magas vérnyomás általában nem reagál jól a vérnyomáscsökkentő terápiára. Amikor a ciszta megfertőződik, a hőmérséklet emelkedik, hányinger jelentkezik hányással és fejfájással, a nyomás folyamatosan növekszik, ami rontja az általános állapotot. Ha a ciszta felszakad, akut peritonitis lép fel.
Hogyan lehet kimutatni a cisztát: vese ultrahang, röntgen
Általában a cisztát, ha nem hajlamos a növekedésre, vagy lassan nő, a vese rutin ultrahangvizsgálata során, általános orvosi vizsgálat során lehet kimutatni. Ha vannak bizonyos panaszok, hasi fájdalom, akkor a kivizsgálás után az orvos a vesék ultrahangját írja elő, hogy megállapítsa a képződés jellegét, amely először a hasban érezhető. A vizsgálat során az orvos cisztás üreget fedez fel, meghatározza annak lokalizációját, méretét és belső tartalmát. Ezenkívül fontos meghatározni az edények elhelyezkedésének sajátosságait és a cisztát körülvevő véráramlás jellemzőit, amelyekhez a vesék ultrahangját dopplerometriával végezzük.
A röntgen kutatási módszerek segítenek a diagnózis tisztázásában – felmérés röntgenfelvétel és urográfia, valamint számítógépes tomográfia vagy MRI. Ez segít meghatározni, hogy cisztáról vagy daganatról van-e szó a további taktika meghatározásához.
A nagyméretű ciszták kezelésének alapja azok eltávolítása, vagy a cisztafalak szkleroterápiás eljárása a tartalom előzetes eltávolításával. A műtét indikációi a tartós fájdalom, a nyomásnövekedés, a vizeletürítés zavara és a ciszta suputációja. Az orvos további javallatokat is meghatározhat a műtétre.
Radikális beavatkozás nélkül akár 2 cm átmérőjű kis képződmények is megfigyelhetők. Ha a ciszta nő, és mérete meghaladja a 3 cm-t, el kell távolítani. Korábban nyílt hozzáféréssel, bemetszéssel és hosszú rehabilitációval végezték a műtéteket, ma már egyre gyakrabban folyamodnak laparoszkópos hozzáféréssel történő reszekcióhoz, a ciszták hasi punkcióval történő eltávolításával. Lehetőség van a ciszta átszúrására a tartalmának eltávolításával ultrahangos gép vezérlése mellett. A folyadékot eltávolítják belőle, helyette oldatokat vezetnek be, ami a ciszta falainak ráncosodásához és ragasztásához vezet.