Rheumatoid arthritis okai: antitestek
Rheumatoid arthritis esetén az ízületek porcszövete szégyenbe esik. Mindig van néhány autoantitest a szervezetben. Az immunrendszer képzésére szolgálnak, hogy különbséget tudjon tenni az idegen és saját szövetek között. Amikor a fertőző ágensek bejutnak a szervezetbe – vírusok, baktériumok és mindenekelőtt streptococcusok, kiderül, hogy antigén szerkezetük részben, néha nagyon hasonlít az ízületi porc antigénjeihez. És a szervezet, amely antitestek segítségével elpusztítja a kórokozókat, hirtelen elkezdi elpusztítani saját szöveteit. Ennek érdekében specifikus anyagokat termel, amelyek elpusztítják az ízület csontjai közötti porcos réteget.
Az ízületek belső felülete porcokból áll. Normális esetben az egyes ízületekben lévő csontok ízületi felületei ideálisan illeszkednek egymáshoz – ezt a tulajdonságot ízületi egybevágóságnak nevezik. Kívül az ízület egy ízületi táskával van ellátva, amely az ízületet erősítő szalagokat is tartalmaz. A kéz és az ujjak egészséges ízületei, amelyeket az ízületi gyulladás nem ért el, nagyon kényes munkákra képesek: írásra, rajzolásra, hímzésre, apró részletek kiszedésére stb.
Rheumatoid arthritisben a csontok porcmentes végei egymáshoz dörzsölnek, ami súlyos fájdalmat okoz. Mechanikai károsodás miatt következik be, mivel a csontok között már nincs párnázóréteg. A fájdalom a gyulladáshoz is társul, amely bármilyen autoimmun patológia kísérője. Azt kell mondanom, hogy bármely ízület ízületi gyulladása fájdalmat okoz. A rheumatoid arthritis sajátossága az autoimmun természete.
A rheumatoid arthritis azonban nemcsak az ízületeket érinti. A szív, a vesék, az idegrendszer, a tüdő és a szem is szenved. Ez az oka annak, hogy a rheumatoid arthritist nem lehet könnyelműen kezelni, mivel az emberek néha kezelik a fájdalmat: „fáj, és elmúlik”. Ez egy súlyos betegség, amely ha nem kezelik, akár halálhoz is vezethet.
Tünetek: fájdalom, merevség, deformitás
A betegség derült égből villámcsapásnak tűnik. Erős fájdalom, égő érzés, bőrpír, ízületi merevség kezdődik, különösen reggel. A páciens szó szerint nem tudja kiegyenesíteni az ujjait, úgy tűnik, egyik napról a másikra lefagynak egy bizonyos helyzetben, és nem akarják megváltoztatni. Ahhoz, hogy a kezek újra mozgásba lendüljenek, meg kell nyújtani, ez másfél óráig is eltarthat, de az ízületek mozgása fájdalmat okoz. Ha a láb, a térd ízületei érintettek, a beteg nem tud felállni, tegyen egy lépést. A könyök, a csípő, a boka, a nyak és a temporomandibularis ízületek is érintettek lehetnek. Az érintett ízületek közelében duzzanat és csomók jelennek meg a bőrön.
Leggyakrabban a kezek ízületei betegszenek meg. Különösen az ízületek, amelyek összekötik az ujjakat és a kéz többi részét. A csuklóízületekben is nagyon kifejezett változások következnek be. Az elváltozás általában szimmetrikus. Idővel az ízületek deformációja alakul ki, az ujjak oldalra tolódnak, és az ízületek teljesen megszűnnek ellátni funkciójukat. Egy ilyen deformált kéz még a nevét is kapta – szülész vagy ulnáris eltérés keze.
Diagnózis: röntgen, ödéma, vizsgálatok
A rheumatoid arthritist reumatológus kezeli. A diagnosztikai módszerek közül pedig az első helyen áll az érintett ízületek radiográfiája, amely lehetővé teszi az ízületek pusztulásának nagyon korai felismerését. Ezek a korai jelek az ízületi rés beszűkülése, vagyis a csontvégek összeérése, korrodált csontok, az ízület körüli lágyrészek duzzanata, a csontok szélein apró ciszták, amelyek szintén arra utalnak, hogy a csontszövet szenved.
Vannak olyan jelek is, amelyek miatt a vérvizsgálatok alapján nagyon korai a rheumatoid arthritis gyanúja. Először is, ez az eritrociták ülepedési sebességének (ESR) növekedése, amelyet egy egyszerű, ujjból végzett vérvizsgálattal határoznak meg. A gyanú felkeltéséhez az ESR-nek valahol 50-60 körül kell lennie, mivel az aggregáció, vagyis az eritrociták ragasztási tulajdonságai meredeken növekszik.
Másodszor, a C-reaktív fehérje szintje többszörösére emelkedik, ami azt mutatja, hogy súlyos gyulladás van a szervezetben. Amikor ezeket a jeleket észlelik, biokémiai vérvizsgálatot végeznek, különös tekintettel a specifikus mutatókra, például a rheumatoid faktorra. Általában nem haladja meg a 30 egységet. Rheumatoid arthritis esetén többször megemelkedik.
Vannak speciális táblázatok-kérdőívek is, amelyek lehetővé teszik a betegek számára, hogy maguk diagnosztizálják a rheumatoid arthritist. A kérdőív egyes pontjaira adott válaszok esetében bizonyos pontokat határoznak meg. Ezután az összegük alapján meg lehet ítélni, hogy az embernek van-e betegsége vagy sem.
A rengeteg diagnosztikai módszer ellenére a reumás ízületi gyulladást ritkán diagnosztizálják, tekintve, hogy megnyilvánulásai közönséges ízületi gyulladások. És a rossz diagnózis után a betegséget helytelenül kezelik. Eközben a rheumatoid arthritis előrehalad.
Kezelés: nehéz ízületi gyulladás – nehéz gyógyszerek
Néhány évvel ezelőtt nem volt semmi a reumás ízületi gyulladás kezelésére, ezért gyógyszereket használtak a szervezet gyulladásos tüzének eloltására – glükokortikoidokat (hormonokat). Citosztatikumokat is használtak. Manapság kiváló gyógymódok léteznek a rheumatoid arthritis kezelésére, amelyek megakadályozzák a szörnyű ízületi deformitások kialakulását. De sajnos tehetetlenek korrigálni, amit a betegség okozott, ami mondjuk 30 évvel ezelőtt kezdődött. Ezek a modern gyógyszerek az „őrült” immunsejtekre hatnak, amelyek megeszik saját szöveteiket, ami a rheumatoid arthritis fő okozója. Ezeket a gyógyszereket monoklonális antitesteknek nevezik. És most már szerepelnek a rheumatoid arthritis ellátásának standardjában. A monoklonális antitestekkel történő kezelés fő problémája azok költségei, amelyek több ezer eurót is elérhetnek. A módszer ilyen magas költségét a monoklonális antitestek előállításának bonyolultsága magyarázza. Ráadásul Oroszország számára ez még nagyon új technológia, gyakorlatilag ismeretlen a gyakorló orvosok számára.
Ezért a kezelés egyszerűbb és megfizethetőbb eszközökkel folytatódik. A terápia első vonala a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (Voltaren, Ortofen, Ibuprofen). Ha ez a kezelés nem segít, akkor áttérnek hormonokra – glükokortikoidokra a gyulladás megszüntetésére, immunszuppresszánsokra – az elért hatás fenntartása érdekében. Ez utóbbira példa a metotrexát. És csak ezután jönnek a zseniális, modern monoklonális antitestek. Ez a rheumatoid arthritis kezelési rendje világszerte elfogadott, és valószínűleg a közeljövőben elérhető lesz Oroszországban is. Eközben a kezelési folyamat a hormonokra és az immunszuppresszánsokra, valamint az általuk okozott súlyos mellékhatások elleni küzdelemre összpontosul.
A nemzetközi naptárban szerepel a rheumatoid arthritis világnapja, és ma, amikor egy olyan pontos és hatékony eszköz van a kezükben, mint a monoklonális antitestek, az orvosok optimistán tekintenek a jövőre. Mert ma már azt mondhatjuk, hogy az emberiség a küszöbén áll, hogy megbirkózzanak ezzel a szörnyű betegséggel.