A háttérből
Az elmúlt száz év során az orvostudomány nemcsak előrelépett, hanem szó szerint korábban elképzelhetetlen magasságokba ugrott.
Gondoljunk csak bele: először kevesebb mint 100 évvel ezelőtt, 1933-ban hajtottak végre szervátültetést emberről emberre. Az első vese sikeresen gazdát cserélt 1954-ben, amikor J. Murray-nek köszönhetően az egyik ikertestvér megosztotta a veséjét egy másikkal. 2 év után, 1956-ban Thomas Starzl sikeresen átültette a májat, majd 10 évvel később Christian Barnard végrehajtotta az első sikeres szívátültetést. 1983-ban az orvosok megtanulták, hogyan kell átültetni a tüdőt.
Miért csak a 20. század végén kezdődtek el a méhátültetés lehetőségének kutatásai?
Egyszerű: ha az ember nem tud élni szív, máj, tüdő, legalább egy vese nélkül, akkor teljesen lehetséges méh nélkül, nem létfontosságú szerv. Igen, és úgy van elhelyezve, hogy a műveletet nehéz elvégezni. Ennek a szervnek a funkciói pedig nagyon összetettek: nemcsak a méh gyökerezik, hanem az is szükséges, hogy az emberi embrió normálisan fejlődhessen benne.
Ezért amikor 1998-ban egy göteborgi kórházban egy rák miatt eltávolított méhű beteg megkérdezte az orvosokat, hogy új méh átültethető-e belé, az orvosok teljesen őrültnek tartották az ötletét. De egy évvel később a kutatás nagyon aktív volt. Tavaly, 2016-ban pedig megszületett az első átültetett méhben született gyermek Svédországban.
Az első műtétekre 9 nőt választottak ki. Valamennyi donorszervet élő donortól szereztük be, akik közül 5 fő a recipiensek édesanyja, a többiek rokonok vagy ismerősök. 2 méhet nem sokkal a szövődmények kezdete után kellett eltávolítani. Az első anya egy svéd nő volt, akinek egy közeli barátja méhét ültették át. A baba 31. héten született császármetszéssel. A baba mindössze 1800 g-ot nyomott, de azonnal felsikoltott, és teljesen életképes volt. 10 nap múlva hazaengedték a boldog anyát és a babát, a gyermek normálisan fejlődik.
2017 végére a svéd orvosok több gyermek születésére számítanak. Törökországban IVF-en esett át egy másik méhátültetett nő, a terhesség továbbra is különösebb szövődmények nélkül zajlik. Brit orvosok megkapták az engedélyt a méhátültetésre, és folynak az előkészületek az Egyesült Államokban is hasonló műtétekre. Még azt is mondják, hogy néhány éven belül nem csak nőknek, hanem férfiaknak is átültethető a méh.
A fő nehézség a méh vérellátásának sajátosságaiban rejlik, és abban, hogy a terhesség alatt jelentősen meg kell nőnie. A transzplantációs műtét 6-12 óráig tarthat.
Kinek lehet szüksége méhátültetésre?
A statisztikák szerint a házaspárok több mint 15%-a szenved attól, hogy nem tud gyermeket szülni. A lehetőség, hogy szülőként valóra váljanak, nagyon korlátozott számukra: csak béranyaság vagy örökbefogadás révén. De a béranyaság sok országban tilos, és ahol megengedett, ott még mindig sok erkölcsi, etikai és jogi jellegű nehézség adódik. Az örökbefogadás sem való mindenkinek. Így a méhátültetés több száz embernek adhat boldog anyaságot és apaságot, többek között:
- veleszületett fejletlenséggel vagy méhhiányban szenvedő nők (Rokitansky-Klostner szindróma);
- nők, akiknek a méhét rák kialakulása vagy bonyolult szülés miatt eltávolították;
- transzneműek, akik nem csak a nő külső jegyeit szeretnék megszerezni, hanem funkcionális képességeit is, hogy meghosszabbítsák a családi vonalat.
Ki lehet szervdonor?
Svédországban, mint már említettük, a női recipiensek rokonai lettek donorok. Az orvosok szerint ez csökkenti a kilökődési reakció kialakulásának kockázatát. Az életkor nem számít, a menopauzában lévő nő is lehet donor – ha a méh egészséges.
Az Egyesült Államokban úgy vélik, hogy a méh eltávolítása a későbbi transzplantációhoz túlzott veszélyt jelent az élő donorra, ezért ésszerűbbnek tartják a halott donorok alkalmazását – olyan nőket, akiknél agyhalált regisztráltak, de a szív továbbra is fennáll. dolgozni. Igaz, az Egyesült Államokban eddig csak egy méhátültetést hajtottak végre sikeresen, és az élő donortól származott. Az elhunyt donoroktól átültetett méheket pedig fertőzés miatt kellett eltávolítani.
Szaúd-Arábiában a vallás tiltja a holttestből szervátültetést, így ott csak élő nők lehetnek donorok – általában idősebb rokonok válnak belőlük.
Törökországban sikeres transzplantációt hajtottak végre egy elhunyt nő méhének felhasználásával.
Hogyan történik a fogantatás a méhátültetés után?
Közvetlenül a műtét után szó sincs fogantatásról. Az átültetett szervet egy évig, vagy még tovább monitorozzák, és kiválasztják az immunszuppresszánsok és immunszuppresszánsok optimális dózisait, hogy csökkentsék a kilökődés kockázatát. Ha a szerv gyökeret vert, néhány hónap múlva megindulhat a menstruáció, kialakul a menstruációs ciklus.
De a peték úgysem juthatnak be a méhüregbe, mivel a petevezetékek nem csatlakoznak hozzá. Ez azt jelenti, hogy a fogantatás csak mesterségesen – in vitro megtermékenyítési módszerekkel – történhet meg.
A petesejteket az átültetés előtt veszik ki a nőtől, az embriókat fagyasztva tárolják.
A rendelkezésre álló adatok azt mutatják, hogy az embriók az átültetett méhben rosszabbul gyökereznek, mint a sajátjukban, ezért többszöri próbálkozásra lehet szükség.
Hogy zajlik a terhesség átültetett méh mellett, és hogyan zajlik a szülés?
Nagyon valószínű, hogy 6-8 hetesen megszakad a terhesség: pontosan ez történt azokkal a török nőkkel, akik elsőként próbáltak gyermeket szülni átültetett szervben. Ezenkívül nő a preeclampsia kialakulásának kockázata, amely a terhesség súlyos szövődménye, amely a nyomás jelentős növekedésének hátterében alakul ki. Ez valószínűleg az immunszuppresszív szerek használatának köszönhető, bár ez az összefüggés nem bizonyított, és csak tanulmányozzák. Az immunszuppresszánsokat azonban folyamatosan kell szedni, különben szervkilökődés lehetséges.
A baba császármetszéssel jön világra. Mindegy, egyelőre. Bár a jövőben talán nem csak a természetes szülésre lesz lehetőség, hanem a természetes fogantatásra is. Ehhez nem csak a méh, hanem a nemi szervek teljes komplexuma – a méh, valamint a petevezetékek és a petefészkek – átültetésének lehetőségét vizsgálják.
Szülés után jobb eltávolítani az átültetett méhet, hogy abbahagyhassa az immunszuppresszánsok szedését, amelyek egyáltalán nem közömbösek a szervezet számára.
Mennyibe kerül egy méhátültetés, és hol lehet elvégezni?
Mivel a világon egyetlen ország sem halmozott fel nagy tapasztalatot a méhátültetés terén, az ilyen jellegű műtétek még mindig kivételesek. A költségeket még nem határozták meg, és sok tényezőtől függ. A különböző országokból származó orvosok 65-200 ezer dollárt neveznek meg.
A következő években a méhátültetés valószínűleg nem válik nyilvános műveletté. Oroszországban a fejlesztése még nem kezdődött el. Az Egyesült Királyságban az első 10 nő kap adományozott méhet 2017-ben. Az USA-ban az orvosok is csak most kezdenek ebbe az irányba dolgozni.
A svédek kicsit messzebbre húzódtak: az év végéig további több, átültetett méhben született gyermek megjelenésére várnak. Törökországban és Szaúd-Arábiában dolgoznak a problémán.
De aligha érdemes sietni a donor keresésével: túl sok a méhátültetéssel kapcsolatos kérdés továbbra is megválaszolatlan.
Egyik páciensünknek sem volt méhe a transzplantáció előtt veleszületett patológia miatt. De még az átültetettek sem maradnak náluk örökké. Egy, maximum két gyerek – és az átültetett méhet el kell távolítani. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az átültetett szerv állandó bevitelt igényel, amelyek elnyomják a kilökődést. De ugyanakkor elnyomják a nő immunitását is, így sokkal sebezhetőbbé válik a betegségekkel és fertőzésekkel szemben.
Azt hiszem, túl korai lenne bizonyosan nyilatkozni a méhátültetés sikeréről. Túl kevés tapasztalat halmozódott fel, sok még tisztázatlan. A szakemberek nincsenek kellőképpen tisztában a más országokból érkező kollégák munkájával, ami megfosztja őket attól, hogy a már megszerzett tapasztalatokra támaszkodjanak. Például a Brennstrom által vezetett svéd orvosok munkájának eredményeit még nem tették közzé.
Véleményem szerint az orvosok általában túl korán kezdték el az emberen végzett műtéteket, több kutatást kellett volna végezni állatokon. Az anya által szedett immunszuppresszív gyógyszereknek a gyermek fejlődésére gyakorolt hatásáról eddig nem áll rendelkezésre elegendő adat. Ugyanakkor egyfajta versenyfutásnak lehetünk tanúi – ki lesz az első, aki több egészséges gyermeket fogad átültetett méhben. Ezt komoly etikai problémának látom.
Tökéletesen megértem azokat a nőket, akik egyedül akarnak elviselni és gyereket szülni. Semmihez sem hasonlítható – érezni, hogyan növekszik benned egy új élet. Korainak tartom azonban áttérni az emberi műveletekre.
A csoportunk juhokon végez transzplantációt, majd azt tervezzük, hogy áttérünk a főemlősökre, amelyeknek inkább emberszerű méhük van. Különösen az egyik leggyakoribb immunszuppresszáns, a ciklosporin állati embriófejlődésre gyakorolt negatív hatásáról kaptunk adatokat. Pontosan ezt a gyógyszert szedik a méhátültetett nők mindaddig, amíg a donorszerv a szervezetükben van, beleértve a terhességet is. De nem ismerünk semmilyen tanulmányt ennek az anyagnak az emberi embrió fejlődésére gyakorolt hatásáról. Egyszerűen nem léteztek.
Túl sok kérdésre még mindig nincs egyértelmű válasz. A nőgyógyászoknak még mindig fogalmuk sincs, milyen szövődményekkel szembesülhetnek a nők, amikor átültetett méhben hordozzák a gyermeket. Mekkora a kilökődés kockázata a terhesség alatt? Mi lesz az embrióval? Mi fenyegeti ezt az anyát? Bár ezekre és hasonló kérdésekre nincs válasz, etikátlannak tartom a méhátültetést, majd az IVF-et.