Miért nincs konszenzus?
A COVID-19 elleni oltások biztonságosságáról és ésszerűségéről sok vélemény létezik, és még több oltási lehetőség is létezik.
- Az Egyesült Államokban úgy gondolják, hogy a nőknek maguknak kell eldönteniük, hogy be akarnak-e oltani a koronavírus ellen. Az amerikai egészségügyi ügynökségek és egészségügyi szervezetek ezzel teljes mértékben egyetértenek. A vakcina megjelenése utáni első pár hónapban pedig sok várandós egészségügyi dolgozó már beoltva volt – a terhesség minden szakaszában.
- Izrael a közelmúltban a magas kockázatú terhes nőket is felvette a kiemelt betegek listájára.
- Más országok, például az Egyesült Királyság és Oroszország, valamint velük együtt az Egészségügyi Világszervezet is azt mondják, hogy az ilyen ajánlásokkal várni kell.
Miért volt nézeteltérés? Az új COVID-19 vakcinák klinikai vizsgálatai egyértelműen kizárták a terhes nőket, és még nem áll rendelkezésre elegendő nyomon követési adatunk ahhoz, hogy biztosan kijelenthessük, hogy a vakcinák biztonságosak a terhesség alatt. Ezért egyes kormányok és a WHO különösen óvatosan engedélyezi a vakcinát minden terhes nő számára.
Amerikai szakértők és számos nemzeti orvosi csoport azzal érvel, hogy a vakcinát nagyrészt fel kell ajánlani a terhes nőknek, mert komoly bizonyítékok vannak arra, hogy a terhesség növeli a súlyos Covid-19 és a halál kockázatát. Ezen adatok ismeretében az American Society for Reproductive Medicine odáig megy, hogy kijelenti, hogy a vakcina „ajánlott” terheseknek vagy terhességet tervezőknek. És talán ez ésszerű is.
Ha a páciens a terhesség alatt megfertőződik, az intenzív osztályra kerülésének kockázata körülbelül 5 százalék. Nem tudok olyan betegségről, ami miatt egy 30 éves nő ilyen nagy kockázatnak lennének kitéve, hogy intenzív osztályra kerüljenek. Ezenkívül, ha a fertőzés a terhesség késői szakaszában következik be, az növeli a koraszülés kockázatát és a baba intenzív ellátásának szükségességét.
Manapság alapos okunk van azt hinni, hogy a vakcinák biztonságosak, kiküszöbölve a terhesség alatti súlyos nemkívánatos események lehetőségét. Jó állatkísérleteket végeznek, és jól megértik, hogyan hatnak a vakcinák a szervezetben. Az erről gyűjtött adatok nem piros zászlók.
De még nincsenek adatok, amelyek alátámasztják ezeket az állításokat. Tegyük ehhez hozzá a COVID-19 vakcina, a terhesség és a termékenység körül kavargó állandó téves információkat. Nem csoda, hogy sokan zavarban vannak vagy aggódnak. És a legtöbb szervezet még mindig nem javasolja minden terhes nőnek, hogy oltsák be. Köztük az orosz egészségügyi minisztérium is.
Ezek az információhézagok hamarosan betöltődnek. A vakcinagyártók és kutatócsoportok számos tanulmányt terveznek vagy már megkezdtek.
4 indok az oltás mellett és magyarázatok „ellen”
Az egyik fő oka annak, hogy a COVID-19 terhességre gyakorolt ismert kockázatai ellenére nem mindenki javasolja egyértelműen a védőoltást, az az, hogy a koronavírus-vektor RNS vakcinák hatásmechanizmusa meglehetősen új. Nálunk nincs más, ilyen módon jóváhagyott vakcina. De most van néhány kulcsfontosságú információnk.
- Ezek a vakcinák nem tartalmaznak élő vírusokat. Az egyetlen olyan vakcina, amely terhesség alatt ellenjavallt, legyengített élő vírust tartalmaz, például a bárányhimlő elleni vakcinát. Bár az ilyen típusú oltások nem jelentenek kockázatot a legtöbb ember számára, kicsi az esélye annak, hogy átjutnak a placentán és megfertőzik a magzatot. A COVID-19 vakcinák azonban csak az RNS nevű genetikai anyag töredékeit tartalmazzák, és nem okozhatnak fertőzést.
- A koronavírus elleni vakcinák nagyon törékenyek. Amint az mRNS bejut a szervezetbe, valószínűleg csak a kar helyi izomsejtjeit éri el, mielőtt a szervezet elpusztítaná. Ez azt jelenti, hogy nagyon valószínűtlen, hogy eljut a véráramba, és még kevésbé valószínű, hogy eléri a placentát. Még ha idáig mennek is a dolgok, a méhlepény egyik fő funkciója az, hogy immungátat képezzen a magzat ellen, ami újabb védelmi réteget ad. És bár a vakcinák tartalmaznak genetikai anyagot, az nem jut be a sejtmagunkba, vagyis nem okoz mutációt a fejlődő magzat sejtjeiben.
A szakértők arra is számítanak, hogy az mRNS valószínűleg nem kerül változatlan formában az anyatejbe. És még ha kis mennyiséget is adnak belőle egy szoptatós babának, azt hiszik, hogy a gyomorsavak lebontják.
Emellett márciustól az EpiVacCoron peptid vakcinával is lehet oltani. Nem tartalmaz genetikai anyagot: ennek a változatnak a működési elve más.
- Az állatkísérletek már folynak, és az eredmények ígéretesnek tűnnek. A terhes emberek vakcinázása előtt az oltóanyag-gyártó cégek más terhes emlősökről gyűjtöttek biztonsági adatokat. Az RNS-vakcinák fejlődési és reprodukciós toxicitási vizsgálatai közül egyik sem vetett fel aggályokat a terhesség alatti alkalmazás biztonságosságával kapcsolatban.
A patkányok természetesen nem emberek, és a toxicitási vizsgálatok eredményei nem mindig érvényesek egyformán az emberekre. Egyes eredmények hasonlóak az emberekéhez, mások pedig nagyon eltérőek. Ezek azonban jó kiindulópontot jelentenek.
- A Pfizer és a Moderna vakcinával végzett kísérletekben a reproduktív korú nőket minden oltás előtt terhességre tesztelték, és a pozitív eredményt adó betegeket kizárták a vizsgálatokból. Azonban többen (12 Pfizer/BioNTech és hat ember, akik megkapták a Moderna vakcinát) teherbe estek az oltáskor. A cégek nem számoltak be semmilyen negatív eredményről ezeknél a nőknél, bár ők is még babát várnak. Az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központja az oltás után teherbe ejtő terhes nőket is figyelemmel kíséri.
Beoltani vagy nem?
Egyrészt tömegmozgalom van a vaxxellenesek között, akik eszkalálják a helyzetet, és hajlamosak minden bajért a vakcinákat okolni. Olyan mértékben, ahogy az internetes trollok megtámadják azokat a nőket, akik COVID-19 oltást jelentettek terhesség alatt vagy akár vetélés után is – mint Michelle Rockwell orvos. Elvesztette a babáját, és egy hónappal a vetélés után be is oltották – ami teljesen logikátlan vádak özönét váltotta ki az oltóanyaggyártók ellen.
Másrészt a korai stádiumban lévő kismamáknak lehetőségük van oltást kapni anélkül, hogy az orvosokat tájékoztatnák állapotukról – saját kárukra és kockázatukra. Szükséges-e ezt megtenni?
Tudományos szempontból kevés okunk van azt hinni, hogy a terhes nőknél több nemkívánatos reakció lesz az oltásra, vagy hogy az oltás veszélyezteti a babát. Ugyanakkor a COVID-19 kockázata a terhes nők számára meglehetősen magas.
A JAMA Internal Medicine-ben megjelent januári tanulmány több mint 406 000, 2020 áprilisa és novembere között szült nő eredményeit elemezte, és magasabb arányt mutatott ki a koraszülés, a preeclampsia, a trombózisos események (véralvadási zavarok) és a halálozás aránya azoknál a nőknél, akik fertőzöttek voltak. koronavírus.
Miért mondják tehát a szakértők, hogy a terhes nők még nem kaphatják meg a koronavírus elleni védőoltást? További adatokat várnak. A várandós nők oltási kampányának elindítása után az Egyesült Államokban a tudósok arra számítanak, hogy több adatot kapnak a vektoros vakcinák biztonságosságáról. De ebben a tekintetben különösen ígéretesek a peptid vakcinák – azok, amelyek hatásmechanizmusát különösen ismerjük.
Az anya terhesség alatti védelme mellett a kutatók egy további bónuszról beszélnek: az antitestek átviteléről a baba felé. A JAMA-ban végzett új tanulmány kimutatta, hogy a születéskor koronavírussal fertőzött nők többsége antitesteket juttatott át a méhlepényen, ami potenciálisan hozzájárult az újszülöttek védelméhez. De adatokra van szükségünk arról, hogy az oltás után antitesteket továbbítanak-e egy gyermeknek. Ugyanezt a tájékoztatást várjuk a szoptatós anyák védőoltásáról és a baba immunrendszerének védelméről. Szóval várnod kell.
A tervek szerint még az idén megérkeznek az első független vizsgálatok adatai. A vakcinagyártóknak valószínűleg több időre lesz szükségük: ha a toborzás most kezdődik, ahogy a nagy cégek tervezik, az eredmények 2022 elején, de valószínűleg később is kiderülnek.
Leila Adamyan, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának szülészet-nőgyógyász szakorvosa azt javasolja, hogy mindenki kapjon koronavírus elleni védőoltást, aki terhességre készül, terhességet tervez, IVF-et tervez vagy meddőség miatt kezelik.